CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập  - Tự do - Hạnh phúc
------*------ 
                                                            Cao Xá, ngày 02 tháng 07 năm 2013.
BIÊN BẢN HỌP GIA ĐÌNH
( Về việc: Phân chia phần đất hương hỏa gia đình)
 Hôm nay, ngày 02 tháng 07 năm 2013 tại nhà bà Cao Thị Đạt:
Địa chỉ tại: Khu An Thịnh- xã Cao Xá, huyện Lâm Thao, tỉnh Phú Thọ. Gia đình Chúng tôi tiến hành họp mặt các con trai, con gái với thành phần và nội dung cuộc họp như sau:
Thành phần tham dự cuộc họp:
1. Bà Cao Thị Đạt – Mẹ đẻ của các con.
2. Đặng Thái Ninh- Con trai.
3. Đặng Thái Bình- Con trai.
4. Đặng Thái An- Con trai.
5. Đặng Thị Kim Phú - Con gái.
6. Đặng Thái Quý- Con trai.
7. Đặng Thị Minh Lý - Con gái.
8. Đặng Thái Sơn- Con trai.
9. Đặng Thái Hà- Con trai.
Nội dung cuộc họp:
Phần đất hương hỏa do tổ tiên để lại từ xa sưa đến nay do bà Cao Thị Đạt – Mẹ đẻ của các con để lại có di chúc là tài sản thừa kế chung của các con (con trai và con gái).
Do điều kiện đông con, đất hương hỏa tổ tiên để lại không thể chia đều cho các con được, nên Mẹ thống nhất giao đất hương hỏa tổ tiên cho một con trai là Đặng Thái Bình trông nom tu bổ, xây dựng làm nơi thờ phụng hương khói, cúng giỗng tổ tiên. ( kèm theo bản di trúc).
Tất cả mọi thành viên trong gia đình : Mẹ đẻ cùng các con trai, con gái đồng ý để lại đất hương hỏa tổ tiên cho anh Đặng Thái Bình – Sinh ngày 10/4/2061. Số chức minh thư nhân dân: 132005497 cấp ngày 25/6/2007 do CA tỉnh Phú Thọ cấp.– Được hưởng thừa kế theo nguyện vọng của mẹ đẻ. Thửa đất số 327, tờ bản đồ số 28, diện tích là 389,1 m2 do UBND huyện Lâm Thao cấp ngày 15/8/2007. Tại địa chỉ Khu An Thịnh – Xã cao Xá-Huyện Lâm Thao-Tỉnh Phú Thọ.
Tất cả các thành viên trong gia đình thống nhất để Anh Đặng Thái Bình đứng tên làm đại diện chủ sở hữu trên Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất, Thửa đất số 327, tờ bản đồ số 28, diện tích là 389,1 m2 do UBND huyện Lâm Thao cấp ngày 15/8/2007. Tại địa chỉ Khu An Thịnh – Xã cao Xá-Huyện Lâm Thao-Tỉnh Phú Thọ và được chuyển quyền sử dụng đất sang tên Anh Đặng Thái Bình .
Các thành viên dự họp đã biểu quyết cho ý kiến về các mục nêu trên bằng hình thức giơ tay, kết quả biểu quyết như sau:
Tán thành:   100% các thành viên tham dự đồng ý để anh Đặng Thái Bình Được nhận thừa kế thửa đất hương hỏa tổ tiên theo nguyện vọng của mẹ đẻ cùng các anh em trong gia đình.
Không tán thành:           không
Ý kiến khác:                 không  
Biên bản này được đọc cho mọi người cùng nghe, ký tên dưới đây và được lập thành 10 bản có giá trị pháp lý như nhau và có hiệu lực kể từ ngày ký.
                      Chữ ký của người tham gia cuộc họp
Các thành viên
 
Các thành viên
(Ký và ghi rõ họ tên)

1. Bà Cao Thị Đạt – Mẹ đẻ của các con …………………………………….
2. Đặng Thái Ninh- Con trai. ……………………………………
3. Đặng Thái Bình- Con trai. ……………………………………
4. Đặng Thái An- Con trai. …………………………………….
5. Đặng Thị Kim Phú - Con gái. …………………………………….
6. Đặng Thái Quý- Con trai. …………………………………….
7. Đặng Thị Minh Lý - Con gái. …………………………………….
8. Đặng Thái Sơn- Con trai. …………………………………
9. Đặng Thái Hà- Con trai. …………………………………….

XÁC NHẬN CỦA ỦY BAN NHÂN DÂN XÃ CAO XÁ